政策查询 - 2015年各区县新农合政策执行方案
2015年各区县新农合政策执行方案
 

政策查询  加入时间:2015/7/29 10:52:17  adminhjzgyy   点击:738

  汉台区 勉县 留坝县 宁强县 城固县 南郑县 备注
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1、户口本,18-60周岁的提供身份证2、2015年新农合参合缴费发票
3、产妇需要有效的《准生证》

1、户口本,18-60周岁的提供身份证
2、新型农村合作医疗医疗证
3、产妇需要有效的《准生证》
1、户口本和身份证
2、新型农村合作医疗医疗证
3、2015年新农合缴费发票
4、产妇需要有效的《准生证》
1、户口本和身份证
2、新型农村合作医疗医疗证
3、2015年新农合缴费发票
4、产妇需要有效的《准生证》
1、户口本和身份证
2、新型农村合作医疗医疗证
3、产妇需要有效的《准生证》
1、户口本和身份证
2、新型农村合作医疗医疗证
3、新农合当年交费发票
4、产妇需要有效的《准生证》
1、外伤病人须提供无第三责任的村乡两级证明
2、农药中毒不能纳入新农合报销
非单起付线 800元(14岁以下按70%执行) 550元(儿科患者按70%执行) 800元 800元(14岁以下按70%执行) 800元 500元(14岁以下儿童儿童按60%执行)同病种在同一医院年度内多次住院的,只减一次起付线,但必须提供上次住院的诊断证明。 住院费用未达到起付线的,费用由患者承担。(汉台勉县患者住院超过起付线后实际报销费用达不到住院总费用的25%的实行住院总费用的25%保底报销)
非单报销 比例 合理费用的70%(癌症放化疗只在第一次住院时减起付线,第二次后不减起付线) 合理费用的75%(癌症放化疗只在第一次住院时减起付线,第二次后不减起付线) 合理费用的85% 合理费用的65% 合理费用的60% 合理费用的70% 合理费用=住院总费用-起付线
-自费部分。跨年度的以出院年度的政策执行。
单病种 执行《汉中市新农合单病种定额付费管理标准(2013版)》,阴式产每例报销380元,剖宫产每例报销800元。 执行《汉中市新农合单病种定额付费管理标准(2013版)》 执行《汉中市新农合单病种定额付费管理标准(2013版)》,外伤按定额补助标准的60%报销。阴式产每例报销380元,剖宫产每例报销800元。 执行《汉中市新农合单病种定额付费管理标准(2013版)》,阴式产每例报销380元,剖宫产每例报销800元。 执行《汉中市新农合单病种定额付费管理标准(2013版)》 执行《汉中市新农合单病种定额付费管理标准(2013版)》 一但确定为单病种,病人只需交纳包干标准和补助标准的差额部分,其余部分由医院负担后到农合办报销。跨年度的,以入院年度的政策执行。
住院前
检查治疗费
门诊及院外检查不予报销 门诊不予报销 经审批的院外检查治疗按比例纳入住院总费用。 住院前3日门诊及经审批的院外检查纳入报销 同一定点医院住院前一周门诊诊断检查并连续住院治疗的患者,其门诊费用纳入本次住院补偿范围。经审批的院外检查纳入报销。 院前一周内门诊检查治疗和院外检查治疗累计费用在500元以内纳入报销,500元以上的(含500元)的,按70%纳入住院费用中按比例报销。 门诊及院外检查不予报销 必须是在我院连续检查并住院的方可纳入报销,禁止将单病种定额付费管理患者应在住院期间实施的医学检查移到住院前检查。必须履行知情同意和审批手续,有医嘱。
床位费 20元 /日 15元 /日 20元 /日 20元 /日 15元/日 15元/日  
药品控制 以报销月为单位,药品总额不大于住院
总费用的45%,自费药品不超过药品费用的5%,小儿用药不受限制
以报销月为单位,药品总额不大于医药
总费用的45%,乙类药品不大于医药总费用的13%,自费药品不超过药品费用的5%,小儿用药按勉县原标准执行
以报销月为单位,药品总额不大于住院总费用的45%,自费药品不超过药品费用的5%,小儿用药不受限制 以报销月为单位,药品总额不大于住院总费用的45%,自费药品不超过药品费用的5%,小儿用药不受限制 用药执行《陕西省基本医疗保险和工伤报销药品目录(2010版)》目录内药品全部纳入报销,限制性药品使用不超过药品总费用的30%,超出部分有患者自付。 用药执行《陕西省基本医疗保险和工伤报销药品目录(2010版)》甲类药品全部纳入报销,乙类药品60%纳入报销。 药品目录使用《陕西省基本医疗保险和工伤保险药品目录(2010版)》单次住院的自费药品比例不能超过药品总费用的5%,出院带药仅限口服药,带药量不超过3日量
大型检查 纳入报销 4、大型检查单次100(含)元以下的,全部纳入报销,100元以上的70%纳入报销。 纳入报销,阳性率不低于75%。 纳入报销,阳性率 CT不低于70%。MRI不低于80% 全部纳入报销,不区分阴阳性 经审批后检查结果阳性的全部纳入报销,阴性的按50纳入报销 大型检查是指单次检查费用在100以上的检查,所有大型检查必须履行知情同意手续和院内审批手续。
非单特殊治疗
特殊材料
血液及血液制品
经审批后特殊治疗全部纳入,医用耗材累计在2000元以下的全部纳入按比例报销,累计在2000元以上的70%纳入按比例报销 合资进口医用耗材按50%纳入报销。血液及血液制品70%纳入按比例报销。 1、特殊材料经审批后单个费用2000元(含)以下全部纳入报销,单个费用在2000元-10000元(含)的,按60%纳入报销,单个10000元以上的按50%纳入报销。不再区分国产和进口。 2、特殊治疗60%纳入报销。 3、血液及血液制品80%纳入报销. 经审批后特殊治疗医用耗材40%纳入按比例报销。血液及血液制品全部纳入按比例报销。 经审批后国产特殊治疗医用耗材全部纳入按比例报销 合资进口医用耗材按60%纳入报销。血液及血液制品全部纳入按比例报销。 经审批后特殊材料累计费用4500元(含)以下全部纳入报销,累计4500元以上的按60%纳入报销,不再区分国产、进口或合资。 特殊材料国产的全部纳入报销,合资进口的按60%纳入报销;特殊治疗按全部纳入报销;血液及血液制品按全部纳入报销。特殊材料、大型检查、特殊材料都必须执行院内审批制度。 血液及血液制品必须是因病情需要而使用的。使用特殊材料、特殊治疗、血液及血液制品,必须履行知情同意手续和审批手续。矫形类材料一律不予报销。
单病种血液    及血液制品 经审批后在定额外按60%按比例报销 经审批后在定额外按80%按比例报销 经审批后在定额外按70%按比例报销 经审批后在定额外按70%按比例报销 经审批后在定额外按70%按比例报销 经审批后急救治疗的血液制品和腹股沟疝补片在定额外按60%报销。  
外伤报销 先由患者全额付费,住院结果公示15天后,确无第三方责任的,再由所住医院进行报销。报销比例在普通疾病报销比例的基础上降低15%。 有乡镇两级外伤证明,确无第三方责任的,按50%报销。 属单病种的,按定额标准的60%报销。属非单的,符合规定的费用扣除起付线后按50%的比例补偿。因伤住院年报销封顶线6000元。 有乡镇两级外伤证明,确无第三方责任的,按普通疾病程序报销。 有乡镇两级外伤证明,确无第三方责任的,按普通疾病程序报销。 须持住院证,病历前3页及相关证件经合疗办审批后,符合规定的费用扣除起付线后按40%的比例补偿。该伤处年度报销金额不得超过1.5万元。 必须开具由乡村两级盖章的外伤证明。其中乡级为乡镇新农合管理部门。接诊医生要严格审查外伤原因,确认无第三方责任方可按新农合政策报销。 
新生儿 当年出生的婴儿随母亲参保至当年12月31号 符合政策生育
封顶线 以个人为单位,年住院报销封顶130000元/年/人,  
80岁以上老人 80-89岁、90-99岁、100岁以上老人,符合规定的费用扣除起付线后按80%、90%、100%的比例报销。 80-89岁、90-99岁、100岁以上老人,符合规定的费用扣除起付线后按80%、90%、100%的比例报销。 100岁以上老人,符合新农合报销范围的费用按100%的比例报销。 100岁以上老人,符合规定的费用扣除起付线后100%报销. 80-89岁、90-99岁、100岁以上老人,符合规定的费用扣除起付线后按80%、90%、100%的比例报销。 80-89岁、90-99岁、100岁以上老人,符合规定的费用扣除起付线后按80%、90%、100%的比例报销。   
以上政策内容仅限于在我院(二级甲等)住院治疗的患者,从2015年1月1日起执行。
一级医院 起付线150元,报销比例85% 起付线150元,报销比例85% 起付线150元,报销比例90% 起付线150元,报销比例90% 起付线150元,报销比例95% 起付线150元,报销比例90%  
二级医院 区境内起付线800元,报销比例70%       区境外市内起付线800  元,报销比例65% 市外二级医院起付线2000元,报销比例55% 县境内起付线550元,报销比例75%        县境外市内起付线800元,报销比例70% 县境内起付线650元,报销比例85%       县境外起付线800元,报销比例70% 县境内起付线550元,报销比例75%    县境外起付线550元,报销比例70% 县医院起付线450元,报销比例80%       县境外起付线800元,报销比例60% 县境内起付线300元,报销比例85%       县境外起付线550元,报销比例75% 我院为汉台勉县境内二级医院。
三级医院 市境内起付线2000元,报销比例55% 汉中市人民医院起付线1500元,报销比例65%     市境外三级医院,起付线为3000元,报销比例为50% 起付线1500元,报销比例55% 起付线2000元,报销比例60%           汉中市人民医院起付线1500元,报销比例65%     起付线1500元,报销比例60% 起付线2000元,报销比例60% 起付线2000元,报销比例65% 中心医院、3201医院、市人民医院
省级新农合定点医院 二级医院起付线2000元报销比例65%三级医院起付线3000元,报销比例55% 二级医院起付线2000元报销比例65%   三级医院起付线3000元,报销比例55% 二级医院起付线2000元报销比例65%      三级医院起付线3000元,报销比例55% 二级医院起付线2000元报销比例65%   三级医院起付线3000元,报销比例55% 二级医院起付线2000元报销比例60%      三级医院起付线3000元,报销比例50% 二级医院起付线2000元报销比例65%      三级医院起付线3000元,报销比例55%  

 


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